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四磨汤治疗新生儿胃食管反流的疗效观察

驻马店市中心人民医院儿科(河南 驻马店463000)

【摘  要】 目的:观察四磨汤治疗新生儿胃食管反流(GER)的疗效及安全性。方法:83例新生儿GER随机分为3组:四磨汤组30例,西沙比利组27例,常规治疗组26例。四磨汤组予四磨汤口服液1.5ml/kg·次,每日3次,西沙比利组予西沙比利悬液0.2mg/kg·次。以上两药均于喂奶前15~20分钟口服或鼻饲。常规治疗组予饮食和体位疗法。结果:四磨汤与西沙比利对新生儿GER均有显著疗效,两组疗效无显著性差异(P>0.05),均优于常规治疗组(P<0.01)。四磨汤组及西沙比利组少数有轻度腹泻;西沙比利组l例发生出血坏死性肠炎。结论:四磨汤与西沙比利治疗新生儿GER疗效均好,四磨汤作用温和,除少数有轻度腹泻外,未发现其他副作用,是治疗新生儿GER安全有效的药物。

【关键词】新生儿 胃食管反流 中医治疗 四磨汤

 

胃食管反流(GER)是新生儿时期较常见疾病,常可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死等严重并发症。近年我们采用四磨汤治疗30例新生儿GER取得满意疗效,治疗中未发现明显不良反应,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2000年1月至2003年1月我院新生儿科收住新生儿GER83例,根据《实用新生儿学》的新生儿GER诊断标准及分级法进行诊断和分级。随机分为3组,四磨汤组30例,其中男l7例,女l3例;早产儿8例, 足月儿20例(其中足月小样儿2例),过期产儿2例;年龄:~7天14例,~l4天lI例,~20天3例,~28天2例;体重<2500g10例,~4000g18例,>4000g2例。西沙比利组27例,其中男15例,女12例;早产儿7例,足月儿19例(其中足月小样儿2例),过期产儿l例;年龄:~7天l3例, ~l4天ll例, ~20天2例, ~28天1例;体重<2500g9例, ~4000g16例,>4000g2例。常规组26例,其中男l4例,女l2例;早产儿6例,足月儿19例(其中足月小样儿l例),过期产儿l例;年龄:~7天l0例,~l4天l3例,~20天3例;体重<2500g7例, ~4000gl7例,>4000g2例。临床表现及分级比较分别见表l、表2。3组患儿性别、胎龄、体重、临床表现及分级比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

表l       3组新生儿GER临床表现比较[例(%)]

 

组别


呕吐情况

合并症

含咖啡
样物

含黄色液本

单纯浮汁

喷射性

非喷射性

吸入性
肺炎

窒息

呼吸暂停

体重不增
或下降

电解质
絮乱

四磨
汤组

30

4(13.33)

16(53.33)

10(33.33)

5(16.67)

25(83.33)

17(56.67)

2(6.67)

3(10)

23(76.67)

7(23.33)

西沙
比利组

27

3(11.11)

14(51.85)

10(37.04)

5(18.52)

22(81.48)

15(55.56)

3(11.11)

2(7.41)

21(77.78)

6(22.22)

常规
治疗组

26

2(7.69)

15(57.69)

9(34.62)

4(15.38)

22(84.62)

14(53.85)

1(3.84)

2(7.69)

21(80.77)

6(23.08)

 

 

表2  3组新生儿GER分级比较[例(%)]

 

组别

例数

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅴ级

四磨汤组

30

11(36.67)

12(40)

4(13.33)

2(6.67)

1(3.33)

西沙比利组

27

12(44.44)

9(33.33)

4(14.81)

1(3.71)

1(3.71)

常规组

26

12(46.15)

10(38.46)

3(11.54)

1(3.85)

0

1.2 治疗方法四磨汤组给予四磨汤口服液(主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等,制成口服液)1.5ml/kg·次,每天3次。西沙比利组予西沙比利悬液(西安杨森制药有限公司出品)0.2mg/kg·次,每日3次。以上两药均于喂奶前l5~20分钟口服或鼻饲,疗程均为5~7天,常规治疗组喂以稠厚乳汁,少量多餐,餐后采用半卧位及对症支持治疗

1.3 疗效判断标准  显效:呕吐症状在治疗后2天内控制;有效:呕吐症状在治疗7天内控制;无效:呕吐症状在治疗7天仍未控制。

2 结 果

从表3可见,四磨汤组与西沙比利组比,统计处理结果两组显效率、总有效率均无显著性差异(P>0.05)。四磨汤组与常规治疗组比,显效率、总有效率均有显著性差异。西沙比利组与常规治疗组比,显效率、总有效率均有显著性差异(P< 0.05,P<0.01)。以上结果显示四磨汤及西沙比利对新生儿GER均有显著疗效,两组显效率和总有效率均明显高于常规治疗组。

表3 3组治疗结果比较[例(%)]

 

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率(%)

四磨汤组

30

11(36.67)

17(56.67)

2(6.67)

(93.33)

西沙比利组

27

10(37.04)

15(55.56)

2(7.4)

(92.6)

常规组

26

3(44.54)

11(42.31)

12(46.15)

(53.85)

3 副作用

四磨汤纽稀便5例,肠鸣7例;西沙比利组稀便4例,肠鸣9例。以上病例的副作用均匀轻症,未影响继续治疗,西沙比利组有1例在治疗过程中发生出血坏死性小肠结肠炎。

4 病案举例

刘某,男,l1天,3200g,2002年l0月就诊。代诉:呕吐l0天,呛奶、咳嗽l天,患儿系第l胎、第1产,足月顺产,生后无窒息。生后第2天开始出现呕吐,进奶后易吐,较频,吐物初为胃内容物,渐加重,近两日呕吐物中伴咖啡样物,喷射性呕吐;l天前出现呛奶、咳嗽。病后曾在当地医院就诊,予维生素B6、输液等治疗,效果差。查体神志清、精神差皮肤干燥;双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音;腹部平软,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音正常。食管钡剂造影示钡剂反流至颈部食管。入院诊断:(1)新生儿胃食管反流;(2)新生儿吸人性肺炎。入院后予鼻饲四磨汤1.5ml/kg·次,每天3次;同时给予抗感染、纠正水电解质紊乱、对症支持治疗。人院后第2天呕吐明显减轻;第3天呕吐缓解,呛奶、咳嗽减轻;第5天呛奶、咳嗽缓解,肺部罗音消失。住院7天治愈出院。

5 讨论

新生儿GER 的发生与食管蠕动、食管末端粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及His角等有关。但首要的是抗食管下端括约肌的反流屏障。传统的体位疗法可减少反流,胆有增加患儿猝死的危险;饮食疗法有少量多餐及喂稠厚食物,可减轻GER的症状,但未减少反流时间。所以药物治疗在新生儿GER的治疗中很重要。近年来在儿科应用较广泛的止吐剂胃复安和吗丁啉,为多巴胺受体拮抗剂,它能增加静息状态LES压力及胃排空,但因有锥体外系反应等副作用,而未能广泛地应用于婴幼儿。

中药四磨汤是一种快速排除胃肠积滞、增强消化机能的验方,早期用于婴幼儿消化不良,以后用于老年人腹部胀气,均有明显疗效。近年用于手术后胃肠功能恢复,疗效显著,安全可靠。该方主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等药。有研究表明。枳壳可促进胃肠节律运动并改善肠微循环;木香、乌药有持续温和的促进肠蠕动作用;槟榔能促进胃肠皮细胞分泌,加强胆囊收缩,促进胆汁排泄。因此,本方具有增强胃肠蠕动,促进消化液分泌,调节胃肠功能,排除肠胃积滞作用适用于治疗新生儿胃食管反流。西沙比利是一种新型的全胃肠促动力剂,通过选择性的作用于胃肠肌间神经丛,促进乙酰胆碱生理性释放,而促进全胃肠动力,此剂已在成人GER中得到广泛应用。它无多巴胺阻断特性,不引起锥体外系症状;它能保持食管正向蠕动,增加清除性蠕动,增加LES压力,加速胃排空提高胃窦十二指肠协调性,并明显加强结肠的推进作用。本研究应用四磨汤及西沙比利治疗,均取得良好疗效,大多数呕吐症状在治疗7天内控制,两组疗效无显著差异(P>0.05),明显优于常规治疗组。治疗过程中四磨汤副作用均为轻症,未影响继续治疗。西沙比利组1例在治疗过程中发生出血坏死性小肠结肠炎,是否与药物有关还需进一步研究;另外,有报道表明[7],西沙比利可能导致心律失常,在新生儿及婴幼儿中应用可能引起QT间期延长,提示新生儿应用西沙比利应慎重。四磨汤具有类似西沙比利样的全消化道促动力作用,作用温和,除少数有轻度腹泻外未发现其它副作用。因此,我们认为四磨汤是治疗新生儿GER安全有效的药物。

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