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经胃管注入“泛影葡胺注射液”X线透视协助确定粘连性

黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷 临床研究

作者:焦成斌 王跃生 王树清 邹文涛

单位:焦成斌 王跃生 王树清:佳木斯大学医学院一附院;邹文涛:桦南林业局医院

  粘连性肠梗阻临床上发病率较高,占各类肠梗阻20%~40%。其中80%为手术后引起的,是否手术,手术时机的选择,仍是一个较为困难的问题。我院自1988年开始,对56名粘连性肠梗阻病人经胃管内注入“泛影葡胺注射液”,并在X线下跟踪观察6~24h,从而选择手术时机,取得较满意的成果,现总结报道如下。

  1 临床资料

  本组男41例,女15例,年龄8~69岁。本组病人就诊时间为发病后1~5d,伴有不同程度脱水,离子紊乱者23例。经胃肠减压、补液、灌肠及中西医结合治疗不见好转,而行手术治疗41例,占72%,非手术治疗15例,占28%。

  2 操作方法及结果

  病人经胃肠减压后,充分吸出胃液及食物残渣。再将60%~75%泛影葡胺注射液60~80ml,经胃管内缓慢注入胃内,关闭胃肠减压管,让病员高半卧位或离床活动10~15min,半小时后在X线下观察泛影葡胺达到的位置。以后每30~60min观察1次,如有条件可以摄片。当药液出现在肠管内受阻后,仍需严密观察,并应结合临床的症状和体征。一般情况,如6~12h受阻药物完全不能通过或仅有极少部分通过受阻部位,应手术治疗,如药物通过受阻部位缓慢,或大部分可以通过,仍可行中西医结合的非手术疗法。检查治疗结果见表1。

表1 造影前后X线透视协助确定手术时机效果

 

液平面位置

判定梗阻部位

术中梗阻部位

术前与术中相一致(例数)

术前与术中符合率(%)

上腹部15例

空肠:15例

空肠:19例

 

造影前X线透视(或拍片)

中腹部5例

-

-

36例

88

 

下腹部21例

回肠:26例

回肠22例

 

上腹部16例

空肠:20例

空肠:20例

造影后X线透视(或拍片)

中腹部10例

 

41例

100

 

下腹部15例

回肠:21例

回肠:21例

 

  3 讨论   粘连性肠梗阻的手术时机选择,应持有慎重态度,因为随着手术次数的增多,导致粘连性肠梗阻发病机率也会增高,手术难度也加大。所以粘连性肠梗阻的病人在临床上多采用禁食、胃肠减压、纠正水盐失调、灌肠、中药治疗等措施,严密观察病情,结合X线表现决定是否需要手术。但是对一些老年、儿童、体弱及疼痛反应不甚敏感的病人或过度敏感的病人往往临床观察造成假象,或出现不应采取的手术方法,或失去了早期手术时机,不但给手术造成了一定困难,同时也加重了病情,及术后并发病的发生。我院采用的“泛影葡胺注射液”经胃管注入,能在严密观察病人的生命指标和临床体征的同时,增加了一个客观指标,从而对病人是否手术及手术时机的选择,提供了可靠的依据。且此方法对病人无痛苦,操作方便、经济,而且不影响病人的其他处置,特别是从影像学上可以确定梗阻的部位,从而也可以帮助确定手术切口部位,对确定病人是否手术及手术时机的选择是可行的,可以推广。

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