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四磨汤临床应用概况

首席医学网 2010年05月04日 22:54:16 Tuesday
作者:王丹 曾柏荣(指导老师) 李 为(指导老师) 作者单位:湖南中医药大学,湖南 长沙 410208

【摘要】 四磨汤由木香,槟榔,枳壳,乌药四味药组成,药物组成虽简单,但临床应用较多且取得了不错的疗效。后世医家对其临床应用有很多研究和阐述。近几年来的大量资料报道表明,该方在临床上的应用范围日益广泛,充分体现了祖国医学的博大精深。

【关键词】 四磨汤;临床应用;概况

  四磨汤原出自于宋代严用和著《济生方》,由人参、乌药、槟榔、沉香组成。其功用为破滞降逆,补气扶正。方中沉香降气平喘,槟榔行气破滞,乌药调肝顺气,人参补气扶正。用法采取浓磨温服,则力专效速,故方以四磨汤命名。现在临床上所用四磨汤口服液主要组成一般为木香,槟榔,枳壳,乌药。《成方便读》曰:“若纯实无虚者,即可去参加枳壳。”《本草纲目》云:“木香乃三焦气分之药,能升降诸气。”故现在一般所用四磨汤偏于行气降逆,破滞消满。该方药物组成虽简单,但在临床上的应用已涉及到内外妇儿各科且取得了较好的疗效。现将近五年来本方在临床上的研究进展综述如下:
  1.在内科的应用
  近年来的文献资料表明,四磨汤在内科的应用主要在胃肠道系统功能失调方面,如便秘、功能性消化不良、肠易激综合征等疾病。
  1.1 对于便秘的治疗。现代医学认为,胃肠功能紊乱或衰退、肠液分泌不足是直接导致便秘的主要原因,多为中老年人。而现代药理研究表明:木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强,对胃排空和肠推进均有促进作用[1],对乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛有对抗作用;槟榔可兴奋M-胆碱受体,引起腺体分泌增加,使消化液分泌旺盛,并具有兴奋平滑肌作用[2];乌药在组方中起关键性作用,不仅能增强配方中其它药物的药理作用,而且能兴奋胃肠平滑肌使肠道收缩增强[3]。因此,四磨汤治疗便秘往往能收到良效。
  林爱珍以槟榔、木香、枳壳各10g,乌药、当归、白术各15g,肉苁蓉20g为基础方,根据年龄、体质状况及伴发病适当加减,治疗中老年人便秘患者120例,结果显效68例,有效47例,无效5例,总有效率98.53%,表明加味四磨汤对习惯性便秘的中老年患者,以及久服泻剂引起的顽固性便秘者[4]。卿照前用四磨汤口服液加蜂蜜开水100ml温服治疗老年性便秘116例,结果痊愈42,显效38,有效24,无效12,总有效率89.7%[5]。陈佩文等用四磨汤口服液治疗老年性便秘患者90例,结果痊愈61例,有效28例,无效1例,总有效率98.9%,并通过观察表明本方能缩短排便时间,改善症状,治疗老年性便秘具有满意的疗效,且在应用中未发现不良反应[6]。
  1.2 对于功能性消化不良的治疗。功能性消化不良目前按现代医学观点尚无特效疗法,常根据临床症状经验性选择用药。按照中医学观点,功能性消化不良属痞满、胃脘痛、嘈杂等范畴,其病变在胃,涉及肝脾,临床常表现出脾气虚弱,胃失和降,肝气郁结的征象。而四磨汤具有顺气降逆、消积止痛的功用,故能临床治疗本病能取得一定疗效。
  叶松等认为本病病机关键在于中焦气机阻滞,治疗应抓住行气导滞,用四磨汤口服液治疗运动障碍型功能性化不良5O例,结果临床控制率18.0%显效率38.0%有效率32.0%总有效率88.0%[7]。郑毅等认为本病多由情志内伤或饮食伤胃,劳倦伤脾所致,用四磨汤治疗98例,结果显效23例,有效16例,好转7例,无效3例,表明了四磨汤有增进胃肠运动功能,消除胃肠胀气,促进胃排空,助消化增加食欲等作用[8]。朱瑞华认为益气健脾,疏肝理气,和胃降逆为治疗本病的治疗大法,用香砂六君子汤合四磨汤治疗本病58例,结果临床治愈36例,显效12例,好转7例,总有效率94.83%[9]。
  1.3 对于肠易激综合征的治疗。肠易激综合征是消化系统常见病,临床多表现为腹痛或腹部不适、大便次数及性状改变等一系列肠道功能紊乱症状,并常伴有全身性神经官能症表现。目前其发病机制不明,西医尚无特效治疗方法。中医认为IBS属于泄泻、便秘、腹痛等范畴。
  程连新等用痛泻要方联合四磨汤随症加味治疗本病16例,结果治愈10例,好转18例,无效4例,总有效率88%[10]。李建洲等用复方枸橼酸阿尔维林合用四磨汤治疗腹泻型肠易激综合征45例,结果显效26例,有效17例,无效2例,总有效率95.6%,认为复方枸橼酸阿尔维林与四磨汤合用,对腹泻型肠易激综合征病人的肠道功能失调的调节作用有肯定的疗效[11]。
  1.4 对于其他内科杂病的治疗。吴春荣用四磨汤治疗顽固性呃逆16例,病情较轻者仅服四磨汤口服液,较重者配合枳术冲剂,结果均获痊愈[12]。崔华秀等用四磨汤加味治疗胃神经官能症33例,结果显效24例,有效7例,无效2例,总有效率94%[13]。刘兆银用四磨汤治疗功能性腹痛32例,结果显效19例,有效11例,无效2例,总有效率93.8%,并通过与对照组比较,发现四磨汤不仅能治疗功能性腹痛,还能改善其所伴随的一系列临床症状如食欲下降、口苦、口干、失眠、心烦易怒、记忆力减退、工作效率下降等,疗效明显[14]。
  1.5 在肿瘤科的应用。陈艳等用加味四磨汤治疗胃肠道肿瘤术后胃肠功能紊乱78例,结果3周内胃肠功能明显改善38例(48.72%),4周内明显改善67例(86%),好转11例(14%) [15]。洪健等用四磨汤口服液治疗肝癌化疗栓塞术后胃肠道功能障碍,总有效率88.24%,疗效观察表明,四磨汤口服液在促进TACE术后胃肠道功能恢复的作用方面,优于普瑞博思[16]。游坤等人的研究表明,妇科恶性肿瘤根治术后单用四磨汤口服液治疗促进胃肠功能恢复,疗效优于维生素B1治疗,四磨汤口服液与维生素B1联合应用后,疗效又优于单纯用维生素B1与四磨汤者 [17]。
  2.在外科的应用
  腹部外科手术后胃肠功能紊乱发生机制可能与手术后胃肠道的神经调节、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关[18]。中医认为是手术伤及气血,以致肠胃运动功能失常,通降失利,气滞血瘀所致。四磨汤能调畅气机,行气破滞,方法简单,疗效可靠。
  易石坚等研究发现,腹腔镜胆囊切除术后早期给予中成药四磨汤口服具有改善和改进血液循环,改善胃肠蠕动功能,缩短肠蠕动恢复时间,对加速排气排便和防止感染有很好疗效[19]。张进君的研究认为腹部术后应尽早应用四磨汤以行气祛瘀、通里攻下、清热解毒、活血化瘀、宽肠理气止痛,促进肠蠕动功能恢复,预防肠粘连形成[20]。李泽平等用在常规治疗的基础上,腹部手术后6-12h即开始予以四磨汤,结果治疗组的肠鸣音恢复、肛门排气时间均明显快于对照组,说明四磨汤口服液对促进腹部手术后肠功能早期恢复有明显疗效[21]。
  3.在妇科的应用
  四磨汤在妇科主要应用于剖宫产术后对泌乳的调理。肖凌凤等采用在剖宫产术后6h口服四磨汤,30min后给予流质饮食的方法,结果增加了乳汁分泌量,满足了新生儿母乳喂养的需要,使产妇剖官产术后膳食趋向合理,纯母乳喂养率得以提高[22]。马玉美等临床研究证实四磨汤能促进术后胃肠功能恢复,缩短术后肛门排气时间,而且能促进产妇的食欲,有利于泌乳,产妇术后48h的泌乳量明显增加,促进了母乳喂养的成功[23]。吴永红研究表明术后12h拔除导尿管加四磨汤口服,产妇提前排气、排便,恢复肠功能,及早进食补充营养,促进泌乳,而且无一例出现腹泻,有利于母婴康复[24]。
  4.在儿科的应用
  四磨汤在儿科应用较多,主要集中在胃食管反流、喂养不耐受、黄疸等几个方面。王新华用四磨汤治疗新生儿胃食管反流的30例,结果显效11例,有效17例,无效2例,总有效率93.33%[25]。章秀用四磨汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受50例,结果显效33例,有效12例,无效5例,总有效率90%,显示四磨汤及小剂量红霉素合用,具有协同作用,更有效地促进胃肠运动,提高早产儿喂养耐受性,以帮助早产儿渡过喂养关,值得临床推广应用。在应用过程中没有发现明显不良反应[26]。何祖蕙用培菲康与中药四磨汤联用治疗小儿厌食症100例,结果治愈68例,有效22例,无效10例,有效率90%[27]。
  现代医学表明,四磨汤对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用,既能增加肠蠕动, 又能缓解肠痉挛。近年来的临床应用和科学研究表明,四磨汤对于各种胃肠道功能紊乱有很好的疗效,对于肿瘤腹部术后的患者能促进其胃肠道功能的恢复,在治疗新生儿胃食管反流、高胆红素血症、喂养不耐受等方面也取得了不错的效果。随着研究的深入,四磨汤在临床的应用必将得到进一步的发掘。近年来,国内出现了很多运用本方与西药相结合、以及以合方形式为主的临床报道,不仅扩大了该方的治疗范围,而且提高了疗效。但临床观察多以西医指标为准,较少应用或佐证中医证候指标,因此对于本方的临床运用研究有待进一步改进和完善。

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