四磨汤辅助治疗轻症急性胰腺炎的临床分析
时间：2014-08-31 来源： 点击：
来源：中国医药指南 2014年8月第12卷第24期
作者：李守苗 （舒城中医医院，安徽 六安 231300）
【摘要】目的 分析四磨汤辅助治疗轻症急性胰腺炎（MAP）的疗效。方法 收集 2011 年 1 月至 2013 年 8 月期间，我院收治的 MAP 患者共 46 例， 按照数字随机法分为观察组与对照组，每组 23 例，对照组应用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用四磨汤口服液进行治疗，对比分 析两组的临床疗效。结果 观察组的治疗有效率显著高于对照组，各项症状及体征缓解时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论 对于MAP 患者，在西医常规治疗的基础上应用四磨汤进行辅助治疗可显著改善患者的临床症状，缩短病程，提高临床疗效，且不良 反应较小，值得推广应用。
【关键词】急性胰腺炎；四磨汤；临床疗效
【关键词】急性胰腺炎；四磨汤；临床疗效
中图分类号：R25 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0289-02
急性胰腺炎（AP）是因多病因引起胰腺内胰酶被激活所致胰腺 组织发生滋生水肿、出血或者坏死的一种炎性反应，是临床常见的一种急腹症。患者常表现为上腹疼痛，并伴有恶心、发、呕吐等，病情 严重程度不一，临床中多见轻症患者，主要病变为胰腺水肿，病情常表现为自限性，通常可取得良好的预后，临床称之为轻症急性胰腺炎 （MAP）[1]。对于MAP的治疗，临床常采用禁饮食、补液、胃肠减压、止痛以及抗感染治疗等，对于部分患者往往难以取得显著疗效。 临床研究显示，四磨汤对于MAP具有辅助治疗效果。本研究分析了四 磨汤辅助治疗MAP的临床疗效果，现总结报道如下。
急性胰腺炎（AP）是因多病因引起胰腺内胰酶被激活所致胰腺 组织发生滋生水肿、出血或者坏死的一种炎性反应，是临床常见的一种急腹症。患者常表现为上腹疼痛，并伴有恶心、发、呕吐等，病情 严重程度不一，临床中多见轻症患者，主要病变为胰腺水肿，病情常表现为自限性，通常可取得良好的预后，临床称之为轻症急性胰腺炎 （MAP）[1]。对于MAP的治疗，临床常采用禁饮食、补液、胃肠减压、止痛以及抗感染治疗等，对于部分患者往往难以取得显著疗效。 临床研究显示，四磨汤对于MAP具有辅助治疗效果。本研究分析了四 磨汤辅助治疗MAP的临床疗效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月至2013年8月期间，我院收治的MAP患者共46例， 均符合临床诊断标准，其中，男27例，女19例；年龄在25~91岁。患者随机分为治疗组和对照组。其中，男27例，女19例；年龄在20~61 岁，平均为（44.7±6.5）岁；急性胰腺炎严重程度指数（CTSI）为 1.5~3.2分，平均为（2.3±0.5）分。患者按照数字随机法分为观察组 与对照组，各组23例，两组一般资料经比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：本组患者予以抑酶、补液、抑酸以及抗炎等常规西医治疗。患者入院3 d内均密切监测患者的病情，以便及时发现重症急性胰腺炎（SAP）。禁饮食，常规予以胃肠减压。根据患者的24h液体出入量，予以基础性补液，主要包括维生素、胶体以及晶体液体等。同时予以营养支持，主要包括葡萄糖、氨基酸以及维生素等。皮下注射 醋酸奥曲肤注射液，0.1毫克/次，1次/8小时，以抑制胰腺酶的活性。 静脉滴注奥美拉唑40mg+100 mL生理盐水，以酸并防止应激性溃疡的发生。对于疼痛剧烈者，予以肌注哌替啶注射液，25毫克/次，剂量不可超过100 mg/d。抗感染治疗采用1g头孢唑啉钠+100 mL奥硝唑静脉注射，2次/天。观察组：本组患者在观察组的基础上予以四磨汤口服 液，20毫升/次，3次/天。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的CTSI评分、血常规、腹部体征、血及尿淀粉酶，并记录两组的腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间、恢复腹鸣时间、血淀粉酶（AMS）恢复正常时间、白细胞（WBC） 恢复时间以及住院时间等。
1.4 疗效评价
痊愈：患者的各项症状及体征在治疗3 d内明显缓解，治疗7d内 完全消失，且血尿淀粉酶恢复正常；显效：各项症状及体征在治疗7d 内明显改善，且血尿淀粉酶恢复正常；有效：各项症状及体征在治疗7d内有所改善，且血尿淀粉酶有所降低；无效：各项症状及体征无明 显改善甚至恶化，且血尿淀粉酶无明显降低。
1.5 统计学分析
以SPSS18.0软件进行分析数据，以计量资料（
）表示，经t检 验；计数资料以率表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
收集2011年1月至2013年8月期间，我院收治的MAP患者共46例， 均符合临床诊断标准，其中，男27例，女19例；年龄在25~91岁。患者随机分为治疗组和对照组。其中，男27例，女19例；年龄在20~61 岁，平均为（44.7±6.5）岁；急性胰腺炎严重程度指数（CTSI）为 1.5~3.2分，平均为（2.3±0.5）分。患者按照数字随机法分为观察组 与对照组，各组23例，两组一般资料经比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：本组患者予以抑酶、补液、抑酸以及抗炎等常规西医治疗。患者入院3 d内均密切监测患者的病情，以便及时发现重症急性胰腺炎（SAP）。禁饮食，常规予以胃肠减压。根据患者的24h液体出入量，予以基础性补液，主要包括维生素、胶体以及晶体液体等。同时予以营养支持，主要包括葡萄糖、氨基酸以及维生素等。皮下注射 醋酸奥曲肤注射液，0.1毫克/次，1次/8小时，以抑制胰腺酶的活性。 静脉滴注奥美拉唑40mg+100 mL生理盐水，以酸并防止应激性溃疡的发生。对于疼痛剧烈者，予以肌注哌替啶注射液，25毫克/次，剂量不可超过100 mg/d。抗感染治疗采用1g头孢唑啉钠+100 mL奥硝唑静脉注射，2次/天。观察组：本组患者在观察组的基础上予以四磨汤口服 液，20毫升/次，3次/天。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的CTSI评分、血常规、腹部体征、血及尿淀粉酶，并记录两组的腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间、恢复腹鸣时间、血淀粉酶（AMS）恢复正常时间、白细胞（WBC） 恢复时间以及住院时间等。
1.4 疗效评价
痊愈：患者的各项症状及体征在治疗3 d内明显缓解，治疗7d内 完全消失，且血尿淀粉酶恢复正常；显效：各项症状及体征在治疗7d 内明显改善，且血尿淀粉酶恢复正常；有效：各项症状及体征在治疗7d内有所改善，且血尿淀粉酶有所降低；无效：各项症状及体征无明 显改善甚至恶化，且血尿淀粉酶无明显降低。
1.5 统计学分析
以SPSS18.0软件进行分析数据，以计量资料（
）表示，经t检 验；计数资料以率表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 临床疗效分析
观察组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，见表1。
2.2 症状及体征改改善时间
观察组的腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间、恢复腹鸣时 间、AMS恢复、WBC恢复以及住院时间均较对照组明显提前（P ＜0.05）。见表2。
3 讨 论
观察组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，见表1。
2.2 症状及体征改改善时间
观察组的腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间、恢复腹鸣时 间、AMS恢复、WBC恢复以及住院时间均较对照组明显提前（P ＜0.05）。见表2。
3 讨 论
急性胰腺炎是临床中较为常见的一种急腹症，起病较急、临床症状 及体征均较重、病情发展迅速、并发症较多，临床病死率较高。该病的病因复杂，关于其发病机制目前尚不完全明确，主要认为与胰腺自身消化、胰腺微循环障碍、自由基损伤以及胰腺腺泡钙超载等有关[2]。临床治疗MAP的常规治疗方法是予以禁饮食、积极行胃肠减压、抑酸、抑酶以及抑菌等，对于SAP则需行手术治疗。
临床研究显示，在西医常规治疗的基础上，以中医药进行辅助治疗，充分利用中医整体治疗及辨证治疗的优势，从微观及宏观两个角度阐释并针对性治疗病因病机，可实现中西医优势互补，防止病情进展[3]。祖国医学认为该病当属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”及“胁痛”等范畴，其病机为肝胆湿热、肝郁气滞、脾胃实热以及淤血内停等引起人体阴阳失衡以及气血失和，应治以腑以通为用之法。四磨汤是一种中成药，主要成分有枳壳、木香、乌药及槟榔等。方中枳壳擅宽中消胀行气，乌药具有疏肝行气及解除郁结值功效，槟榔具有行气导滞之功效，木香具有调中导滞、行气止痛、消食健脾之功效。全放具有消积止痛以及顺气降逆之功效。全方简而精，但贯彻了调畅中焦气机之则，气机条畅即可促进脾胃运化正常，故而诸症皆除。现代药理学研究证实，枳壳能够促进胆囊的收 缩，并改善肠道平滑肌的收缩规律；木香及乌药对于胃肠道平滑肌具 有兴奋或抑制的双向调节作用；槟榔能够兴奋M-胆碱系统，从而促进胃肠道蠕动。诸药配合不仅可改善消化系统的运动功能，还可起到抑菌消炎等作用，用于治疗急性胰腺炎有利于快速缓解症状。
本研究对MAP患者在常规西医治疗的基础上，应用四磨汤口服液 进行辅助治疗，结果显示，观察组的各项症状及体征缓解时间均较对 照组明显提前，且临床痊愈率以及治疗总有效率均明显优于对照组。 认为在常规西医治疗的基础上应用四磨汤辅助治疗MAP，可提高临床疗效，缩短病程，值得推广应用。
临床研究显示，在西医常规治疗的基础上，以中医药进行辅助治疗，充分利用中医整体治疗及辨证治疗的优势，从微观及宏观两个角度阐释并针对性治疗病因病机，可实现中西医优势互补，防止病情进展[3]。祖国医学认为该病当属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”及“胁痛”等范畴，其病机为肝胆湿热、肝郁气滞、脾胃实热以及淤血内停等引起人体阴阳失衡以及气血失和，应治以腑以通为用之法。四磨汤是一种中成药，主要成分有枳壳、木香、乌药及槟榔等。方中枳壳擅宽中消胀行气，乌药具有疏肝行气及解除郁结值功效，槟榔具有行气导滞之功效，木香具有调中导滞、行气止痛、消食健脾之功效。全放具有消积止痛以及顺气降逆之功效。全方简而精，但贯彻了调畅中焦气机之则，气机条畅即可促进脾胃运化正常，故而诸症皆除。现代药理学研究证实，枳壳能够促进胆囊的收 缩，并改善肠道平滑肌的收缩规律；木香及乌药对于胃肠道平滑肌具 有兴奋或抑制的双向调节作用；槟榔能够兴奋M-胆碱系统，从而促进胃肠道蠕动。诸药配合不仅可改善消化系统的运动功能，还可起到抑菌消炎等作用，用于治疗急性胰腺炎有利于快速缓解症状。
本研究对MAP患者在常规西医治疗的基础上，应用四磨汤口服液 进行辅助治疗，结果显示，观察组的各项症状及体征缓解时间均较对 照组明显提前，且临床痊愈率以及治疗总有效率均明显优于对照组。 认为在常规西医治疗的基础上应用四磨汤辅助治疗MAP，可提高临床疗效，缩短病程，值得推广应用。
参考文献
【1】胡珂,齐明,黄寻知.大陷胸汤治疗急性胰腺炎1例-附临床运用体会 [J].江西中医药,2010,41(12)：41.
【2】朱生樑,黄天生,王高峰.重症急性胰腺炎中医辨证治疗现状与展望[J].时珍国医国药,2008,19(11)：2811-2812.
【3】 Daniel P,Lesniowski B,Jasinska A，et al.Usefulness of assessing- circulating levels of resistin,ghrelin,and IL-18 in alcoholic acutepan- creatitis[J].Dig Dis Sci,2010,55(10)：2982-2987.
